Plastické a estetické zákroky sú často vnímané výlučne ako otázka vzhľadu. V praxi však existujú zákroky, ktoré majú predovšetkým zdravotný význam a môžu byť hradené z verejného zdravotného poistenia. Union zdravotná poisťovňa upozorňuje, že rozhodujúcim faktorom nie je názov zákroku, ale jeho zdravotná indikácia a medicínske opodstatnenie.
Pacienti, ktorí zvažujú zákrok s možným zdravotným prínosom, by sa mali v prvom rade obrátiť na ošetrujúceho lekára alebo špecialistu, ktorý posúdi zdravotný stav a odporučí ďalší postup. Informuje o tom portál Pravda.
Operácie očných viečok: estetika spojená so zdravím
Medzi najčastejšie zákroky spájané s estetikou, no zároveň riešiace zdravotný problém, patria operácie očných viečok. „Nadbytočná koža horných viečok môže obmedzovať zorné pole a zhoršiť tak kvalitu videnia,“ vysvetľuje hovorkyňa Union zdravotnej poisťovne Beáta Dupaľová Ksenzsighová.
Aby poisťovňa mohla rozhodnúť o úhrade zákroku z verejného zdravotného poistenia, je potrebné podať žiadosť pred samotnou operáciou. Žiadosť vyplňuje plastický chirurg a mala by obsahovať aj odporúčanie očného lekára, výsledok vyšetrenia zorného poľa a fotodokumentáciu. „Môžeme preplatiť len takú sumu, ktorá zodpovedá rozsahu výkonu hradeného z verejného zdravotného poistenia,“ dodáva Dupaľová Ksenzsighová.
Operačné zmenšenie prsníkov je ďalším príkladom zákroku, ktorý prináša zdravotný úžitok. „Takáto operácia môže byť vykúpením od chronických bolestí chrbtice, krčnej chrbtice či ramien. Pacientky s veľkými prsníkmi často trápia aj opakované zápaly kože v podprsnej oblasti, zapareniny či ekzémy. V takýchto prípadoch nejde o zákrok z estetických dôvodov, ale o riešenie dlhodobých zdravotných ťažkostí,“ vysvetľuje Ingrid Dúbravová, revízna lekárka Union zdravotnej poisťovne.
Abdominoplastika: len s medicínskou indikáciou
Odstránenie nadbytočnej kože pri operácii ovisnutého brucha (abdominoplastika) nie je automaticky hradené z poistenia. Úhrada je možná len v prípadoch, keď nadbytočná koža a oslabená brušná stena – často v kombinácii s diastázou alebo herniou – spôsobujú zdravotné ťažkosti, ako sú chronické bolesti chrbta, inkontinencia či obmedzenie pohybu. Aj tu je nevyhnutné odborné vyšetrenie a schválenie revíznym lekárom.
Z verejného zdravotného poistenia môžu byť hradené aj rekonštrukčné zákroky po úrazoch, popáleninách či onkologickej liečbe, vrátane rekonštrukcie prsníka po mastektómii. „Za posledných 5 rokov sme uhradili rekonštrukciu prsníkov 219 poistenkám, z toho 185 bolo po onko diagnóze,“ hovorí Dupaľová Ksenzsighová.
Zdravotná indikácia je kľúčová
Kľúčovým kritériom pri úhrade nie je subjektívna nespokojnosť s výzorom, ale odporúčanie odborného lekára, medicínska dokumentácia a splnenie indikačných podmienok stanovených legislatívou. „Každý prípad posudzujeme individuálne. Ak ide o zákrok, ktorý má preukázateľný vplyv na zdravie pacienta, jeho funkčné obmedzenia alebo prevenciu ďalších komplikácií, poisťovňa ho môže uhradiť. Čisto estetické zákroky bez zdravotnej indikácie však verejné zdravotné poistenie nepokrýva,“ dodáva I. Dubravová.
Pacienti by sa mali informovať u svojho lekára alebo špecialistu o možnom zdravotnom prínose zákroku a požiadať o odporúčanie. Na základe lekárskeho posudku je potom možné posúdiť, či výkon spĺňa podmienky úhrady z verejného zdravotného poistenia. „Jednoznačne odporúčame, aby sa pacienti vopred informovali o podmienkach úhrady a nenechávali si zákrok realizovať bez jasného stanoviska, či ide o výkon hradený z poistenia alebo o samoplatcovský zákrok,“ uzatvára Dupaľová Ksenzsighová.
