Z gynekologického hľadiska je hormonálna antikoncepcia (HAK) v súčasnosti bezpečnou a aj najčastejšou voľbou žien v súvislosti s nechceným tehotenstvom. Čo vás ale čaká pri hormonálnej liečbe akné? Tejto liečbe je vystavených stále viac pacientiek a dokonca aj tínedžeriek, pre ktorých je stabilným riešením vážneho stavu aknóznej pleti. Z hľadiska vedľajších účinkov sa však veľa diskutuje o zvýšenej hmotnosti, zadržiavaní vody, narušenej menštruácii či citeľných zmenách nálad. Gynekológ Teodor Kapusta uviedol tieto vedľajšie účinky na pravú mieru a v rozhovore nám priblížil aj tie najnebezpečnejšie kontraindikácie, pri ktorých by sa pacientky užívaním antikoncepcie dostali do priameho ohrozenia života.
S užívaním hormonálnej antikoncepcie sa dnes stretávajú čoraz mladšie dievčatá, pričom pre mnohé je súčasťou liečby akné. Čo zahŕňa takáto liečba?
Pod pojmom hormonálna antikoncepcia (HAK) myslíme lieky, ktoré obsahujú oba hlavné ženské hormóny – estrogén a gestagén. Takéto zloženie má väčšina antikoncepčných tabletkových prípravkov, ktoré gynekológovia predpisujú. Ich hlavnou úlohou je zabrániť neželanému otehotneniu, avšak mnohé majú aj vedľajšie pozitívne účinky – napr. sa používajú ako podporná terapia v liečbe akné.
Ako sa k tejto podpornej terapii stavajú samotní lekári?
Je v poriadku, ak sa žena chce chrániť pred neželaným tehotenstvom a ako benefit popri užívaní antikoncepcie sa jej „zlepší“ pleť, ale HAK nie je primárny liek na liečbu akné, ale len podporný. Väčšinou ide o doplňujúcu liečbu k liečbe ordinovanej kožným lekárom.
A čím sa líši od nehormonálnej liečby akné? Prečo je účinnejšia a ponúka rýchlejšie výsledky?
Nehormonálna liečba zahŕňa lokálne krémy s retinoidmi, kyselinou azelaínovou, benzoylperoxidom, prípadne antibiotiká alebo systémové retinoidy (izotretinoín). Tie pôsobia priamo na pokožku alebo imunitný systém, ale nezasahujú do hormonálnej príčiny akné.
Pravdepodobne takáto liečba nebude vhodná pre každú pacientku. Pri akých ťažkostiach a za akých okolností by sme mali hormonálnu liečbu akné zvážiť alebo až odmietnuť?
Nie každá pacientka je vhodnou kandidátkou na užívanie HAK. Pred nasadením antikoncepcie by mal lekár detailne poznať zdravotný stav pacientky a zvážiť prípadné rizikové faktory u nej. Existujú ochorenia, kedy je nutné byť opatrný – napr. nezávažné ochorenie pečene, pacientka s dobre liečeným vysokým krvným tlakom, pacientka s cukrovkou alebo fajčiarka, ktorá má menej ako 35 rokov. Naopak, stavy ako ischemická choroba srdca, neliečený vysoký krvný tlak, prekonaná tromboembolická choroba, prekonaná mozgová príhoda, rakovina prsníka, komplikovaný diabetes alebo závažné ochorenie pečene sú stavy, kedy je nasadenie antikoncepcie úplne kontraindikované pre možné vysoké riziko zdravotných komplikácií.
Aké negatívne dopady potom môže mať samotná liečba, ak budeme ignorovať kontraindikácie?
Najzávažnejším rizikom je tromboembolická choroba, čiže vytvorenie krvnej zrazeniny a jej vycestovanie, najčastejšie do pľúc (pľúcna embólia), menej často do mozgu (ischemická cievna mozgová príhoda). Oba stavy sú mimoriadne závažné až život ohrozujúce a ich následky môžu byť doživotné. Treba ale podotknúť, že ak sa svedomito posúdi zdravotný stav pacientky, tak u zdravých žien bez rizikových faktorov je toto riziko minimálne. Len pre porovnanie, tehotné ženy majú približne trikrát vyššie riziko tromboembolickej choroby ako ženy užívajúce HAK.
Okrem toho je tam viacero pomyselných „ale“. Aké sú tie najbežnejšie riziká, na ktoré by sa mala každá pacientka pripraviť?
Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patria bolesti hlavy, napätie prsníkov, nauzea a zmeny nálady. Po gynekologickej stránke môžu vedľajšie účinky zahŕňať nepravidelné špinenie medzi cyklami, nepravidelné menštruačné krvácanie, pokles libida, poprípade zmenu vo vaginálnom výtoku. Väčšina týchto zmien je ale dočasná a upravuje sa po 3 mesiacoch užívania.
Samozrejme, že najväčšiu pozornosť zvykneme venovať viditeľným zmenám. Je skutočne pravda, že sa po hormonálnej antikoncepcii priberá?
Je to len čiastočná pravda. Žene užívajúcej HAK sa skutočne môže mierne zvýšiť hmotnosť, ale väčšinou ide o 1 – 2 kg. Nie je to priberanie v pravom zmysle – neukladá sa v tele tuk, ale ide o retenciu (zadržiavanie) vody. Avšak gynekológ má k dispozícii veľké množstvo moderných prípravkov, ktorý tento účinok nemajú. Veľa antikoncepčných prípravkov, ktoré sa využívajú pre ich druhoradý efekt liečby akné, nemajú žiadny vplyv na retenciu tekutín.
Nielen hmotnosť, ale aj iné vedľajšie účinky sa asi neobjavia počas jedného týždňa. Ktoré dopady sa ale objavujú už v prvé dni?
Možná nevoľnosť, mierne bolesti prsníkov, špinenie a zmeny nálady patria medzi najčastejšie príznaky a vedľajšie účinky po nasadení antikoncepcie. Nebývajú závažné a po pár dňoch vymiznú.
A ktoré sú spojené najmä s dlhodobým užívaním hormonálnej antikoncepcie?
Pri dlhodobom užívaní (roky) HAK je najviac sledované riziko venózneho tromboembolizmu (VTE) – teda hlboká žilová trombóza a pľúcna embólia. U zdravých žien bez rizikových faktorov je toto riziko nízke, ale mierne stúpa s dĺžkou užívania, vekom, fajčením alebo poruchou zrážania krvi. U niektorých žien sa môže objaviť mierne zvýšenie pečeňových testov alebo vznik nezhubného ochorenia pečene – to je však extrémne zriedkavé. Dlhodobé užívanie HAK je tiež spájané s mierne zvýšeným rizikom rakoviny prsníka.
Je potrebné ale podotknúť, že u zdravých pacientiek je i dlhodobé užívanie HAK bezpečné a má i mnohé prospešné účinky – významne znižuje riziko rakoviny vaječníkov a maternice, mierne znižuje riziko rakoviny hrubého čreva, zlepšuje vzhľad pleti, zastabilizuje mnohé menštruačné problémy. Dá sa povedať, že celkovo benefity HAK prevyšujú jej možné riziká.
Ako je to vlastne s tou dlhodobou liečbou? Na čo myslieť?
U zdravej pacientky, ktorá mala starostlivo posúdené rizikové faktory je dlhodobá liečba absolútne bezpečná. Samozrejme, ak sa v jej živote niečo zmenilo (diagnostikovali sa ochorenia, začala fajčiť, atď.) je vhodné znovu posúdiť jej zdravotný stav a možné riziká. Súčasné antikoncepčné prípravky sú moderné, bezpečné a dobre preskúmané. Dlhodobé užívanie nemá žiadny negatívny vplyv na reprodukciu. Pre ženu užívajúcu HAK by mali byť samozrejmosťou pravidelné preventívne prehliadky u všeobecného lekára a gynekológa.
Pri akých formách akné je pre pacientky hormonálna antikoncepcia skutočne najistejšou voľbou?
Hlavne v tých prípadoch, kedy je akné hormonálne podmienené. Klasickým príkladom toho je syndróm polycystických vaječníkov, čo je najčastejšie hormonálne ochorenie u žien. Jeho podstatou je inzulínová rezistencia, kedy zvýšená hladina inzulínu stimuluje vaječníky k väčšej tvorbe androgénov, známych aj ako „mužské pohlavné“ hormóny. Starostlivo vybraným antikoncepčným prípravkom vieme výrazne zlepšiť a udržiavať prejavy tohto ochorenia. Druhá skupina indikácií je podporná liečba už existujúcej nehormonálnej liečby u žien so stredne ťažkým aj ťažkým akné. Výhodou je, ak pacientka zároveň žiada spoľahlivú a bezpečnú metódu ochrany pred neželaným tehotenstvom.
A kedy zvoliť radšej nehormonálne možnosti liečby? Aké sú z vášho pohľadu lepšou alternatívou?
Pri ľahkých formách akné, kedy stačí len kozmetická alebo dermatologická liečba. A v prípadoch, kedy je užívanie HAK buď úplne kontraindikované, alebo vzhľadom na zdravotný stav pacientky neodporúčané. Iným príkladom je, ak pacientka antikoncepciu nepotrebuje alebo nechce.
A ako vyzerá obdobie po vysadení antikoncepcie? Čo by malo nasledovať?
U väčšiny žien sa obnoví menštruácia do 1 – 2 mesiacov. Zriedka sa stretávame s tzv. post-pill amenoreou, kedy sa menštruácia neobjaví ani do 3 mesiacov. Po vysadení liečby môže žena pozorovať zmeny v intenzite menštruačného krvácania (slabšie alebo silnejšie), ktoré sa po pár mesiacoch stabilizujú. Nástup plodnosti je tiež veľmi rýchly. Dokonca ženy, ktoré doužívali HAK majú prvé mesiace vyššiu šancu otehotnieť. Po vysadení antikoncepcie, ktorá sa užívala pre jej sekundárny benefit v liečbe akné, je predpoklad návratu akné, zvýšenej mastnoty vlasov a pleti. U žien, ktoré predtým nemali hormonálne akné takéto zmeny nebadať.
