Ministerstvo zdravotníctva prichádza s návrhom, ktorý má ukončiť éru, kedy si poisťovne určovali vlastné stropy na drahé lieky. Po novom by mali platiť jasné zákony.
Doterajšia prax často stavala pacientov do nevďačnej pozície. Dve osoby s rovnakou diagnózou a rovnakou potrebou liečby mohli dopadnúť úplne odlišne len preto, že jedna poisťovňa už vyčerpala svoj limit na takzvané výnimkové lieky, zatiaľ čo iná nie. Rezort zdravotníctva teraz v novele zákona, ktorá prechádza pripomienkovaním, navrhuje tento diskriminačný výdavkový strop zrušiť. Cieľ je zabezpečiť, aby sa k modernej a často nákladnej liečbe dostal každý, kto ju podľa medicínskych kritérií potrebuje. Informuje o tom agentúra TASR.
Koniec svojvôle pri schvaľovaní liečby
Najzásadnejšou zmenou je prechod od interných pravidiel k zákonným mantinelom. Doteraz si zdravotné poisťovne mohli do veľkej miery diktovať, koľko peňazí vyčlenia na výnimky, čo v praxi znamenalo, že niektorí pacienti ostali bez pomoci. Novela zákona zavádza systém, kde bude rozhodovať zákon.
Navrhované pravidlá rozdeľujú schvaľovanie liečby do troch striktne oddelených kategórií. Prvou je posudzovanie lieku na základe jeho preukázateľnej účinnosti, a to bez toho, aby do procesu vstupoval finančný limit.
Ďalšie dve možnosti zahŕňajú schvaľovanie s finančným stropom alebo na základe výskytu ochorenia. Dôležité je, že tieto kritériá sa nebudú miešať, ale posudzovať samostatne.
Do procesu vstúpi silný arbiter
Mnohí pacienti sa v minulosti sťažovali na bezmocnosť, keď im poisťovňa žiadosť zamietla bez dostatočného odôvodnenia. Nový systém preto počíta s posilnením právomocí Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS). Ten bude fungovať ako poistka spravodlivosti.
Ak sa stane, že poisťovňa nevyhovie žiadosti o prehodnotenie zamietnutej liečby, prípad neskončí v koši. Celá vec sa automaticky posunie na stôl ÚDZS, ktorý preverí, či poisťovňa postupovala v súlade so zákonom. Úradníci ministerstva zároveň vyslali dôležitý signál pre ľudí, ktorí už liečbu na výnimku poberajú. Títo pacienti môžu zostať pokojní, pretože o svoj nárok neprídu a zmeny sa ich dotknú len v pozitívnom zmysle garancie kontinuity.
Podnet na túto legislatívnu úpravu je priama reakcia na dlhodobú kritiku zo strany verejného ochrancu práv. Ombudsman opakovane upozorňoval, že systém, v ktorom majú pacienti rôznych poisťovní diametrálne odlišný prístup k záchrane života, je neudržateľný a nespravodlivý.
