Minister zdravotníctva Kamil Šaško za Hlas a vedenie rezortu rokovali v piatok s pacientskymi organizáciami o pripravovanom návrhu novely zákona o rozsahu a podmienkach úhrady liekov. Pacienti sa riešenia domáhali už od konca mája, keď ministrovi odovzdali petíciu. Teraz predstavila svoje riešenie aj koaličná strana Smer, keď chce zaviesť presné podmienky, pri splnení ktorých bude mať poistenec nárok na úhradu tzv. lieku na výnimku. Takýto liek nie je totiž preplácaný z verejného zdravotného poistenia. Po zmene by poistenec mal na „výnimkové“ lieky právny nárok.
Minister Šaško na stretnutí s viacerými pacientskymi organizáciami uviedol, že plánuje zvýšiť dostupnosť inovatívnej liečby, zachovať najčastejšie používané lieky a posilniť transparentnosť systému. „Je pre mňa podstatné, že sme otvorili diskusiu s pacientskymi organizáciami ešte pred samotným spustením legislatívneho procesu. Všetci sa zhodneme na tom, že systém tak, ako je nastavený, nie je plne funkčný. Novelou zákona chceme zlepšiť dostupnosť nových liekov a zaručiť zotrvanie tých, ktoré užíva najviac ľudí, zároveň spraviť systém transparentný a udržateľný,“ skonštatoval Šaško.
Už koncom mája Slovenská asociácia zriedkavých chorôb a zástupcovia pacientskych organizácií žiadali zachovanie inovatívnych liekov. Zároveň, aby ekonomické hodnotenie nebolo jediným ani rozhodujúcim kritériom pri posudzovaní zaradenia liekov pre zriedkavé diagnózy do systému úhrad.
Poistenec bude mať právny nárok
Poslanci za Smer Marcela Čavojová, Zuzana Matejičková a Vladimír Baláž chcú do Národnej rady predložiť novelu zákona o rozsahu a podmienkach úhrady liekov na základe verejného zdravotného poistenia, kde plánuje tieto podmienky definovať.
„Navrhuje sa zavedenie presných zákonných podmienok, za splnenia ktorých bude mať poistenec právny nárok na úhradu tzv. výnimkového lieku, respektíve zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny. Tomuto procesu bude predchádzať možnosť úhrady liekov z fondu na úhradu vybraných liekov, ktorý vznikne transformáciou z doterajšieho fondu kvality zdravia,“ uviedli poslanci.
Podmienky pre výnimkové lieky
Pre uhradenie lieku bude v prípade schválenia novely potrebné splniť sedem podmienok. Ide napríklad o preukázaný prínos lieku: „Rozsah prínosu je definovaný vo vzťahu k predpokladanému predĺženiu celkového prežívania alebo prežívania do progresie ochorenia o aspoň 30 percent, najmenej však o šesť mesiacov.“ Medzi podmienkami by malo byť aj naplnenie definície závažného ochorenia. Liek by tiež nemohol byť nahraditeľný inou medicínskou intervenciou uhrádzanou na základe verejného zdravotného poistenia.
Nepreplácanie liekov riešil Ústavný súd
V súčasnosti rozhodujú o preplácaní liekov na výnimku zdravotné poisťovne. Viaceré stanovenia upravujúce hradenie daných liekov boli napadnuté pred Ústavným súdom SR „Na základe návrhu verejného ochrancu práv a na základe návrhu Správneho súdu v Bratislave, pričom sa namieta ich protiústavnosť z viacerých ohľadov,“ vysvetlili poslanci za Smer.
Novelou chcú tiež stanoviť náležitosti žiadosti o preplatenie výnimkového lieku. „V prípade, ak zdravotná poisťovňa úhradu neodsúhlasí a nevyhovie odvolaniu, v druhom stupni bude v zmysle predloženého návrhu zákona o žiadostiach rozhodovať Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.“
