Právny zápas medzi Ministerstvom zdravotníctva SR a súkromnými zdravotnými poisťovňami o financovanie mimoriadne nákladnej liečby dospel k prekvapivému verdiktu.
Liek Zolgensma je určený na liečbu pacientov so spinálnou muskulárnou atrofiou. Ide o vrodené, geneticky podmienené ochorenie, ktoré zásadným spôsobom ovplyvňuje vývoj dieťaťa a jeho ďalší život.
Detskí pacienti s týmto ochorením sú obyčajne už v priebehu prvých šiestich mesiacov života odkázaní na dýchanie pomocou umelej pľúcnej ventilácie a prijímanie stravy pomocou hadičky cez kožu priamo do žalúdka. Od mája 2020 Európska agentúra pre lieky schválila na liečbu SMA použitie jednorazovej génovej liečby liekom Zolgensma, ktorý sa podáva priamo do žily.
Dvojmiliónový liek
O preplácaní z verejného zdravotného poistenia rozhodol rezort zdravotníctva ešte v roku 2023 s účinnosťou od roku 2024. Úradne určená cena lieku je vo výške takmer 1,7 milióna eur a maximálna cena lieku vo verejnej lekárni je takmer dva milióny eur.
Celý spor odštartoval emotívny príbeh malej Editky Rischerovej, upozornil denník SME. V marci 2023 súd prvostupňovo nariadil štátnej Všeobecnej zdravotnej poisťovni (VšZP), aby dievčatku liečbu uhradila.
Krajský súd toto nariadenie neskôr zrušil a na stranu štátnej poisťovne sa pridali aj súkromníci, ministerstvo napokon schválilo hradenie lieku z verejných zdrojov. Paradoxne však nie pre ten typ diagnózy, akým trpela Editka.
Zdravotné poisťovne napadli rozhodnutie
Námietky zdravotných poisťovní vtedajšia ministerka Zuzana Dolinková odmietla. „Ja ako ministerka som rozhodla v odvolacom konaní a potvrdila som prvostupňové rozhodnutie. Bolo to rozhodnutie vyslovene na základe odporúčania kategorizačnej komisie,“ skonštatovala.
Všetky zdravotné poisťovne rozhodnutie vo veci zaradenia lieku do zoznamu kategorizovaných liekov najprv vzali na vedomie, respektíve rešpektovali.
O pár mesiacov neskôr sa súkromná zdravotná poisťovňa Dôvera obrátila na súd so žalobou, keďže nesúhlasila s preplácaním drahého lieku.
„Keďže sme presvedčení, že zaradenie lieku Zolgensma do Zoznamu kategorizovaných liekov neprebehlo v súlade s pravidlami, podali sme správnu žalobu na súd. Do jeho rozhodnutia sa k tejto veci nechceme bližšie vyjadrovať,“ znelo vtedajšieho stanovisko PR manažéra Dôvery, Mateja Štepianskeho.
Nečakaný verdikt súdu
Právny zápas medzi Ministerstvom zdravotníctva SR a súkromnými zdravotnými poisťovňami o financovanie mimoriadne nákladnej liečby dospel k prekvapivému verdiktu.
(Článok pokračuje na ďalšej strane)
